2018年9月29日 星期六

懷雙胞胎時,竟會出現這樣的問題?





文章來源:醫療自媒體聯盟成員 微信公眾號/玲瓏畫語


看看下面這則新聞:



再看看下面這兩則新聞:



是不是挺可怕?甚至有人說:好多人其實在媽媽肚子里都有一個兄弟姐妹,只不過被你吃掉了!簡直有點像恐怖故事,其實上述兩種情況是單卵雙胎的特殊併發症造成的。



雙胞胎不一定都是兩個卵子受精形成的,一個卵子受精後分裂也會形成。


同樣是一個受精卵,卻會有不同的結局。



分裂時間不同,結局不同



這是我上一篇講過的,就會形成雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎,兩個寶寶生活在不同的「房間(羊膜腔)」里,各自有各自的胎盤;



兩個寶寶生活在不同的「房間」里,但共用一個胎盤;




兩個寶寶生活在同一個「房間」里,而且共用一個胎盤;


還有一種非常少見的,就是在受精第13天分裂,形成不同形式的聯體兒;


寄生胎是聯體雙胎的一種特殊形式,就是發育差的那個被包到發育正常的那個寶寶體內,常位於寶寶的上腹部腹膜后,我上面提到的兩則新聞中的「懷孕」的寶寶其實就是「寄生胎」。


下面開始我今天講的重點,單絨毛膜雙胎


絨毛膜雙胎有什麼危險?


雙胎輸血綜合征(TTTS



TTTS是單絨雙羊雙胎特有的併發症;


兩個寶寶共用一個胎盤,通過胎盤間的動-靜脈吻合支,血液從動脈向靜脈單向分流,使得一個胎兒成為供血兒,一個胎兒成為受血兒,用通俗一點的話說,就是一個寶寶的血輸給了另一個寶寶;



兩個寶寶都會發生問題:供血兒貧血、血容量減少、營養不良,甚至死亡,同時出現羊水過少;受血兒血容量增多,會發生充血性心力衰竭、水腫同時出現羊水過多。


腹中胎兒,一個把另一個「吃」掉,多半都是因為TTTS。


溫馨提示:


單絨雙羊的孕媽媽,如果短期內肚子明顯長大或者出現腹脹,有可能是羊水出現異常了,要警惕可能是TTTS;


TTTS必須治療,如果不治療,寶寶的死亡率很高,治療方法要根據Quintero分期來選擇。


孕16~26周,II期及以上的TTTS,應首選胎兒鏡激光治療;(注意,治療最佳孕周是16-26周,千萬不要錯過)


發現較晚的TTTS合併羊水過多,可採取快速羊水減量術。


選擇性胎兒生長受限(sIUGR




sIUGR是單絨毛膜性雙胎較常見的併發症;


就是因為供應兩個寶寶的胎盤面積一個多一個少,導致體重差異比較大(一個寶寶體重低於相應孕周的第10百分位,兩個寶寶體重相差25%以上);


sIUGR 的寶寶結局如何與分型有關:



I型:寶寶結局最好,要嚴密觀察,如果臍血流沒有惡化者可繼續妊娠到35周;


II型:小寶寶存在嚴重的胎盤血流不足,作為孕媽媽和家人一定要知道小寶寶隨時可能死亡,即使存活也會有腦損傷的風險,多數會在孕32周前病情惡化,繼續妊娠不建議超過32周;


III型:小寶寶一般在孕32-34周之前保持穩定,但也有發生突然死亡和存活後腦損傷的風險,建議不超過孕34周就要讓寶寶出來。



溫馨提示:


sIUGR 和TTTS都會表現為兩個寶寶體重相差較大,怎麼鑒別?一胎羊水過多、另一胎羊水過少就是TTTS;


II型的小寶寶結局最差,作為寶爸寶媽,一定要充分了解風險,根據家裡的具體情況以及醫院是否具備宮內治療的水平,跟醫生充分溝通后決定治療方法。


單絨單羊雙胎的宮內意外



生活在一個房間,共用一個胎盤的寶寶,因為臍帶纏繞或者打結髮生意外的可能性很大。


除了上面說的幾種風險,單絨毛膜性雙胎還可能發生一胎無心畸形、貧血多血質序列征,因為太專業了,發生率也極低,就不在這裡贅述了。


單絨雙胎如何產檢?


染色體疾病篩查


同雙絨雙胎,不同的是:如果要進行產前診斷,只對其中一個採樣即可。



溫馨提示:


單卵雙胎髮生結構異常的概率要高出單胎妊娠的2-3倍,常見的畸形包括胎兒肢體短缺、腸道閉鎖、心臟畸形等,建議除了孕期的大排畸篩查外還應進行胎兒心臟超聲檢查。


B超檢查次數


從16周開始每2周進行一次超聲檢查:寶寶的生長發育情況、羊水情況、臍動脈血流、大腦中動脈血流和靜脈導管血流,儘早發現我前面說過的特殊併發症;


如果出現TTTS、sIUGR,檢查次數要增加,根據病情嚴重程度來決定檢查頻率。


溫馨提示:


由於單絨毛膜性雙胎的特殊性,容易發生特殊併發症而導致寶寶發生危險,建議這樣的孕媽媽要選擇有經驗的醫院,有經驗的醫生進行產檢。


單絨雙胎什麼時候生合適?


無併發症及合併症的單絨雙羊雙胎:嚴密監測下至妊娠35-37周分娩,不應超過37周;


單絨單羊雙胎:32~34周;


複雜性雙胎(TTTSsIUGR等):結合孕媽媽和寶寶的具體情況決定。



單絨雙胎必須剖宮產嗎?


無合併症的單絨雙羊雙胎,第一個寶寶是頭位的,可以陰道試產;


單絨單羊雙胎建議剖宮產。


最後,劃一下重點:


一個受精卵分裂時間不同,形成的雙胎類型不同;


單絨毛膜性雙胎每2周要做一次B超檢查,儘早發現特殊併發症;


分娩時機和方式根據類型來決定:單絨雙羊沒有併發症的37周,第一個為頭位可以陰道試產,單絨單羊32-34周,建議剖宮產;


有特殊併發症的單絨雙胎根據病情決定產檢次數、頻率、治療方案、分娩時機和方式。


懷上雙胞胎的確讓人欣喜,但需要經歷比單胎媽媽更多的生理和心理的考驗,按時產檢,早期發現,早期干預,能將風險降到最低!


雙胎的孕媽媽,加油!!!


文章來源:醫療自媒體聯盟成員 玲瓏畫語





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