丁香園站友@5525070分享了一則親身經歷，患者在聯用氨茶鹼、左氧氟沙星後出現精神症狀。
聯用氨茶鹼、左氧，病人「瘋」了
70 歲老年男性，反覆咳嗽、咳痰 30 餘年，氣促 5 年加重 5 天入院。神志清，桶狀胸，雙下肺可聞及少量溼性羅音。
血象高，白細胞 1 萬 2，入院後予以阿莫西林克拉維酸鉀加左氧氟沙星抗感染 2 周，患者咳嗽咳痰好轉，輕度氣促，活動後加重。
住院第 16 天訴氣促加重，患者情緒低落，自認為自己的病治不好了。急複查胸片無氣胸，雙肺呼吸音粗，聞及散在幹羅音，（本人基層無 CT）予以「左氧 0.4+阿莫西林克拉維酸鉀 2.4 克 BID+5% GS 250 mL+氨茶鹼 0.25+DXM10 mg」。
輸液 2 小時後，患者出現煩躁不安，坐臥不寧，不能認人，譫妄狀態，約持續 4 小時後進入嗜睡，不進食，尿床，但生命體徵穩定，雙瞳孔對光反射靈敏，雙瞳孔等大等圓，後轉上級醫院。
補充說明：左氧氟沙星，18 歲以下禁用，60 歲以上慎用。站友分享案例為拋磚引玉，歡迎各位給出真知灼見。
拋磚引玉，眾多站友有話說
@qinghoohoo：
氟喹諾酮類本來就有神經系統副作用，又能增大茶鹼類藥物的血液濃度，外加激素的存在，很容易引起驚厥，尤其是呼吸衰竭的患者，很容易錯誤判斷為肺性腦病。
@醫患和諧：
左氧氟沙星也經常引起中樞神經系統的反應，我們曾經有個老慢支，用了後晚上把衣服都脫了跑出來。
@牛妞妞牛：
我們這左氧與茶鹼類藥物是禁用的，因為出過嚴重不良反應。
@ellen012：
我管的病人經常予左氧氟沙星和氨茶鹼（我們跟鹽水的多，不跟糖），一直以來沒有發現不良反應，雖然有個藥師同行說這兩藥不能聯用，原來真的有。
氨茶鹼的滴速有沒有注意呢？為何要阿莫和左氧一起用？我一般不這樣用，用其中一個就可以了。
左氧、氨茶鹼，還能聯用不？
「左氧氟沙星氯化鈉注射液」說明書 [1]
截圖來源：用藥助手【藥物相互作用】
「氨茶鹼注射液」說明書 [2]
截圖來源：用藥助手【藥物相互作用】
《新編藥物學（第 17 版）》[3]
依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶鹼清除率，增高其血藥濃度。
總之一句話：避免聯用！
左氧、氨茶鹼聯用，常見嗎？
茶鹼具有鬆弛支氣管平滑肌的作用，因其治療窗窄，個體差異大，目前臨床上常使用其水溶性衍生物，如氨茶鹼、多索茶鹼、二羥丙茶鹼。
呼吸喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，對多數呼吸道病原體有很好的殺菌活性，且藥物代謝動力學顯示較易進入肺組織和支氣管分泌物中。
二者常聯合應用於治療下呼吸道疾病。
但是，給大家提個醒：
研究發現，部分喹諾酮類藥物可使血液中茶鹼藥物濃度增高 10～20% 及半衰期延長而導致中毒 [4]。
臨床上表現為心律失常、血壓驟降、中樞神經系統過度興奮甚至警覺、噁心、嘔吐、頭暈等茶鹼類中毒症狀。
若因聯用出現茶鹼中毒，可採取以下措施：
1. 減量或停藥。
2. 對症支援治療：缺氧者應吸氧；中樞興奮如煩躁、驚厥等需鎮靜；補液以促進毒物排出；糾正酸中毒；中樞抑制症狀需給予興奮劑等。
3. 對症支援無效或茶鹼血藥濃度過高時可採取血液透析，加速茶鹼的清除。
如何安全聯用氟喹諾酮類和茶鹼類？
1. 儘可能不選用已有明確證據顯示具有藥代動力學相互作用的藥物聯用；
2. 若需聯用，合理配伍，個體化給藥，嚴格控制給藥劑量，正確掌握給藥速度，用藥期間監測茶鹼血藥濃度和心電圖。
點選閱讀原文檢視：乳酸左氧氟沙星注射液重症過敏一例。
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哮喘莫名發作，竟是用了這些藥……
首發 | 呼吸時間 編輯 | 舒蕾 紫煙
題圖 | shutterstock 投稿及合作 | [email protected]
參考文獻
[1] 左氧氟沙星氯化鈉注射液-可樂必妥說明書
[2] 氨茶鹼注射液說明書
[3] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學.17 版 [M]. 人民衛生出版社, 2011.
[4] 林樺. 應用氟喹諾酮類藥物注意問題 [J]. 海峽藥學, 2007, 19(11):125-125.
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